A gerincoszlop összes betegsége közül a lumbosacralis régió osteochondrosisa a leggyakoribb patológia. Viszonylag a közelmúltban az orvostudomány ezt az állapotot a gerinc életkorral összefüggő elváltozásainak tekintette, amelyeket az emberi test természetes öregedési folyamataihoz kapcsolt. Ma az ágyéki osteochondrosis meglehetősen súlyos betegségnek tekinthető, amely minden korcsoportban előfordul. Jelenleg az előfordulás tartósan fiatalító tendenciát mutat; a betegséget egyre gyakrabban diagnosztizálják 30 év alattiaknál.
Az ágyéki osteochondrosis tünetei
Az ágyéki gerinc osteochondrosisát sokféle klinikai megnyilvánulás jellemzi. A betegség tünetei a kóros folyamat stádiumától és az érintett gerincoszlop degeneratív elváltozásainak mértékétől függenek. A betegség fokozatosan alakul ki, kezdve a csigolyaközi porckorongok porcszövetének kisebb változásaival, és a kezdeti szakaszban nem nyilvánul meg semmiben.
A degeneratív folyamatok előrehaladtával a porckorongok kóros elváltozásai egyre hangsúlyosabbá válnak, és idővel a páciens az osteochondrosis bizonyos jeleit mutatja. A gerinc porcszövetének károsodásának súlyosságától függően a folyamat három fokozatát lehet megkülönböztetni.
Osteochondrosis 1. fokozat
Az ágyéki osteochondrosis kezdeti szakaszában a csigolyaközi lemezek enyhe tömörödése figyelhető meg, ami egyáltalán nem zavarja a pácienst, vagy csak ortopédiai tünetekben nyilvánul meg: merevség érzése a hát alsó részén, kellemetlen érzések gyenge nyűgös fájdalom formájában a test hajlítása és elfordítása során. Ebben a szakaszban nincs az osteochondrosishoz kapcsolódó akut alsó hátfájás. Az ágyéki osteochondrosis kezdeti megnyilvánulásainak tipikus jele a gyors fáradtság megjelenése statikus terhelés alatt; nehézzé válik hosszú ideig egy pozícióban ülni. Hosszabb ülés után az ágyéki gerinc mozgása során a hát alsó részén ropoghat.
Osteochondrosis 2 fok
A kóros folyamat további előrehaladása a porckorong kifejezettebb változásaihoz vezet, ami miatt a csigolyatesteken túlnyúlik - kiemelkedés következik be. Eleinte csak függőleges helyzetben fordul elő, de idővel állandósul. Ebben a szakaszban az osteochondrosis csigolya-szindrómákként nyilvánul meg.
A lumbágó gyakran az ágyéki osteochondrosis első megnyilvánulása. A fájdalom hirtelen jelentkezik, általában kínos mozgással: mélyen előrehajol, ülő helyzetből próbál élesen felállni, nehéz tárgyat emel maga elé. A lumbágó fájdalmát általában az áramütéshez hasonlítják. Lövéskor a beteg olyan helyzetben lefagy, amelyben nincs éles fájdalom, és fél megmozdulni. Ebben az esetben állandó, kifejezett izomfeszültség van. A tövisnyúlványok két oldalán elhelyezkedő gerincek formájában nyúlnak ki. Az izmok hipertóniája egy védőreflex, amely elősegíti az ágyéki gerincoszlop fiziológiás immobilizációját.
A csigolya-szindróma másik megnyilvánulása lehet lumbodynia - krónikus fájdalom a hát alsó részén. A lumbágóval ellentétben nincs egyértelmű kapcsolat a mozgással és a fájdalommal. A fájdalom sajgó és csendes mozdulatokkal enyhén fokozódik. A betegek könnyű munkát végezhetnek, de általában nehezen hajolnak, és még nehezebben kiegyenesednek. A fájdalom hosszan tartó ülés vagy állás után felerősödik, emiatt a betegek gyakrabban próbálnak változtatni testhelyzetükön. A vízszintes helyzet a fájdalom csökkenéséhez vezet, mivel az intervertebralis lemezek terhelése jelentősen csökken. A fájdalom hónapokig tarthat, időszakonként csökken és felerősödik, amikor a betegség következő súlyosbodása következik be.
Osteochondrosis 3 fok
A nagy horderejű destruktív változásokkal a csigolyaközi porckorongsérv kialakulása következik be. Ennek eredményeként a gerincszerkezetek kifejezett összenyomódása alakul ki, és a klinikai képben a betegség számos más megnyilvánulása is hozzáadódik a csigolya-szindrómához.
A radikuláris szindróma leggyakrabban a régóta fennálló csigolya-megnyilvánulások hátterében alakul ki. A legtöbb esetben éles, hirtelen fellépő fájdalom jelentkezik, amely az egyik oldalon az ágyéki régióban lokalizálódik, a fenékbe, csípőízületbe sugárzik, fokozatosan átterjed az egész lábra. Az exacerbáció általában kényelmetlen mozgással, hosszan tartó kényszerhelyzetbe helyezéssel vagy nehéz emeléssel jár. A radikuláris szindrómával járó fájdalom mozgásokkal és megnövekedett intraabdominális nyomással (köhögés, tüsszögés, erőlködés) fokozódik. Egy idő után érzékenységi rendellenességek lépnek fel az alsó végtagban, például hiperesthesia, hypoesthesia, paresztézia, és súlyos esetekben - érzéstelenítés. Az izomtónus csökken, gyengeség alakul ki, és a láb izomszövetének hypotrophiája következik be.
Az ágyéki régió szintjén kialakuló kompressziós myelopathia (a gerincvelő összenyomódása) az alsó végtagok motoros zavaraiban nyilvánul meg, a comb és a lábszár térfogata jelentősen csökken, a reflexek csökkennek, sőt hiányoznak. Előfordulhat a kismedencei szervek működési zavara: inkontinencia vagy vizelet, széklet visszatartás, érzékenység a perineális területen. Ez a tünet a prognózis szempontjából rendkívül kedvezőtlen, és azonnali kezelést igényel.
A gerincvelői keringési zavar szindróma időszakos claudicatioban, lábak gyengeségérzetében, fájdalomban, járás közben fellépő fájdalmas paresztéziában nyilvánul meg, amely a törzs alsó részébe és a perineumba terjed. A pácienst állandó vizelési inger kísérheti, ami a későbbiekben a kismedencei szervek diszfunkciójához vezet. Hajlamos felfekvések kialakulására.
A neurotikus rendellenességek a betegség hosszan tartó lefolyása során alakulnak ki, amikor a fájdalom és a különféle motoros és szenzoros zavarok súlyosak. A betegek fokozott ingerlékenységet tapasztalnak, a körülöttük lévő emberekkel szembeni agresszió lehetséges megnyilvánulásai, hangulatuk gyorsan változik, alvászavarok, munkaképességük csökken. Általában a nagyon gyanakvó, labilis pszichével rendelkező emberek hajlamosak a neuroticizmusra.
Hogyan kezeljük a lumbosacralis osteochondrosist?
1. és 2. fokú osteochondrosis esetén a kezelést általában otthon, konzervatív módszerekkel végzik. A legtöbb betegnél a helyesen előírt terápia lehetővé teszi a betegség tüneteinek néhány héten belüli enyhítését, majd remisszió következik be, amelynek időtartama a beteg életmódjától, az osteochondrosis súlyosságától, valamint a terápiás és megelőző intézkedések alkalmazásától függ. A folyamatosan végzett megelőzés lehetővé teszi a remisszió elérését sok éven át.
Az ágyéki gerinc osteochondrosisának sebészeti kezelését csigolyaközi hernia esetén alkalmazzák. A betegek 15-20%-a számára javasolt, és akkor alkalmazzák, ha súlyos neurológiai szövődmények alakulnak ki, vagy a konzervatív módszerek több hónapig hatástalanok.
A betegség súlyosbodása során a fő hangsúly a gyógyszeres kezelésen van, melynek fő célja a fájdalom leküzdése. Ehhez a következő gyógyszereket használják:
- A gyulladáscsökkentő hatású gyógyszereket szájon át vagy intramuszkuláris injekcióként írják fel. A legtöbb esetben a nem szteroid gyulladáscsökkentők csoportjába tartozó gyógyszereket alkalmazzák. Az NSAID-ok általános alkalmazásával párhuzamosan ugyanazokat a gyógyszereket írják fel helyi használatra, adagolási formák, például kenőcs vagy gél formájában. Ha a nem szteroid gyógyszereknek nincs hatása, helyi érzéstelenítőket alkalmaznak hormonokkal kombinálva epidurális és paravertebrális blokádok formájában.
- Az izomrelaxánsok diuretikumokkal és vazoaktív anyagokkal kombinálva jó hatást fejtenek ki. Ezeknek a gyógyszereknek a használata lehetővé teszi az izomgörcsök enyhítését és a szövetek duzzanatának csökkentését, javítja a vérkeringést a kompresszió területén.
- Nyugtatókat, nappali nyugtatókat és antidepresszánsokat használnak a neuroticizmus kezelésére és kialakulásának megelőzésére.
- A B-vitaminok (B1 és B12) javítják az idegszövet táplálkozását és elősegítik annak gyors helyreállítását a kompressziós hatások után.
A betegség akut időszaka után a kezelést nem szabad abbahagyni. A gyógyszeres terápia pozitív hatásának megszilárdítása érdekében a következő terápiás intézkedéseket alkalmazzák a remisszió időszakában:
- A terápiás masszázst az egyik leghatékonyabb terápiás és megelőző intézkedésnek tartják más terápiás technikákkal kombinálva. Jelentősen csökkentheti az alsó hátizmok merevségét, javíthatja a vérkeringést és a nyirokkeringést közvetlenül az ágyéki gerinc melletti szövetekben. Radikuláris szindrómával járó alultápláltság esetén az alsó végtagok masszírozása javítja a hipotrófiás izmok trofizmusát és beidegzését.
- A terápiás gyakorlatot masszázzsal kombinálva írják elő, miután az exacerbáció leállt, fájdalom hiányában. Az órákat naponta tartják, a terápiás gyakorlatok minimális, fokozatosan növekvő terhelésekkel kezdődnek, különben újabb súlyosbodást lehet kiváltani. El kell kezdeni egy gyakorlatsort, kerülve a hirtelen mozdulatokat és tartózkodni a nagy amplitúdójú gyakorlatok végrehajtásától. A hát alsó részén végzett gyakorlatok olyan betegek számára javasoltak, akik hosszú ideig használnak fűzőt. A szisztematikus edzésterápia jelentősen megerősíti a hát alsó izmait, ezáltal csökkenti a csigolyaközi porckorongok nem kívánt stresszét.
- A kíméletes kezelési rend szigorú betartása az osteochondrosis sikeres kezelésének, valamint a súlyosbodásának megelőzésének szerves része. A hát, különösen az ágyéki régió esetében rendkívül fontos a következő feltételek teljesítése: aludj ortopéd matraccal és speciális kis közepes keménységű párnával felszerelt ágyon; Egy speciális párnát kell helyeznie a nyaka alá.
- Kerülje a kényelmetlen testhelyzetben való tartózkodást hosszú ideig. Hosszú ülés után lassan, hirtelen rándulások nélkül kell felállnia. Ezt követően egyszerű gyakorlatokat és egy kis önmasszázst kell végezni, amely megszünteti a torlódást a hát alsó részén.